Налидиксовая кислота

Почему возникает цистит

Воспаление мочевого пузыря (цистит) в силу анатомических особенностей чаще встречается у женщин. Женский мочеиспускательный канал гораздо короче и находится в непосредственной близости к влагалищу и анальному отверстию, поэтому риск попадания болезнетворных микроорганизмов в мочевой пузырь и почки значительно выше у женщин.

Показатели заболеваемости циститом у мужчин начинают приближаться к женским ближе к 50 годам. Это можно объяснить обструкцией мочевых путей в связи с доброкачественным разрастанием тканей простаты (аденома или гиперплазия простаты), которая наблюдается более чем у трети мужчин старше 50 лет.

Воспаление мочевого пузыря не всегда имеет бактериальную природу, оно может быть вызвано аллергической реакцией, токсическим воздействием лекарственных или химических препаратов, грибками.

Однако в 80% случаев виновником цистита оказывается кишечная палочка, реже другие бактерии, стремительному росту и размножению которых благоприятствует пренебрежение правилами гигиены, частая смена партнера, ношение неподходящего белья (трусиков-стрингов), застой мочи при редком опорожнении мочевого пузыря.  
Развитию цистита способствуют:

1. Воспалительные процессы во влагалище (молочница, бактериальный вагиноз, хламидиоз, гонорея)
2. Изменение микрофлоры влагалища при беременности
3. Заболевания почек, сопровождающиеся застоем мочи
4. Хирургические манипуляции, травмирующие слизистую (катетеризация)
5. Сахарный диабет
6. Менопауза

Прежде чем начать лечение, желательно обратиться к урологу или гинекологу. Правильно установить, что именно является возбудителем заболевания, и определить его чувствительность к антимикробным препаратам может только специалист.

Врачи отмечают, что налидиксовая кислота, являющаяся антибиотиком широкого спектра действия, применяется преимущественно для лечения инфекций мочевыводящих путей. Специалисты подчеркивают ее эффективность против грамположительных и грамотрицательных бактерий, что делает препарат важным инструментом в урологии. Однако, как и любой антибиотик, налидиксовая кислота может вызывать побочные эффекты, включая диспепсию и аллергические реакции. Врачи рекомендуют использовать ее с осторожностью, особенно у пациентов с нарушениями функции почек. Также важно учитывать возможные взаимодействия с другими лекарственными средствами. В целом, налидиксовая кислота остается актуальным средством, но требует внимательного подхода к назначению и контролю за состоянием пациента.

Неграм -инструкция по применению

Налидиксовая кислота инструкция

Антибактериальный спектр действия налидиксовой кислоты, которая является действующим веществом таких препаратов, как Неграм и Невиграмон, не слишком широк и ограничивается грамотрицательными бактериями: клебсиеллой, протеем, кишечной и дизентерийной палочкой.

Препараты налидиксовой кислоты главным образом применяют при инфекциях мочевыводящих путей и заболеваниях почек, а также при кишечных инфекциях.Показания к применению:

• Цистит
• Пиелонефрит
• Уретрит
• Бактериальный колит
• Энтероколит
• Профилактика перед операцией на почках и мочевом пузыре

Обычно назначают 1 таблетку или капсулу налидиксовой кислоты 0.5 г 4 раза в день, при тяжелых инфекциях дозу увеличивают вдвое, 2 таблетки, вместо одной. Курс лечения длится не менее семи дней. Препарат применяется и в детской практике, начиная с 2-х лет, дозу рассчитывают индивидуально, 60 мг/кг в день.

Налидиксовая кислота относится к малотоксичным препаратам и в большинстве случаев хорошо переносится. Очень редко может возникать головная боль, диарея, тошнота, рвота, нарушение цветовосприятия, также возможны аллергические реакции и повышенная чувствительность кожных покровов к солнечному свету.Противопоказания:

• Атеросклероз сосудов мозга
• Нарушения функций печени
• Угнетение дыхательного центра
• Эпилепсия
• Первые 3 месяца беременности
• Недостаточность функций почек

У больных, страдающих нарушением мозгового кровообращения и эпилепсией, прием препарата вызывает судороги. Судороги могут возникнуть и у детей при передозировке. Совместный прием налидиксовой кислоты с нитрофуранами не рекомендуется, так как в этом случае существенно снижается антибактериальный эффект обоих.

Побочные явления

В большинстве случаев лекарство переносится пациентами хорошо. Среди возможных побочных явлений наиболее часто наблюдаются:

• головные боли;

• рвота;
• диарея;
• тошнота;
• гипертермия;
• расстройства сна;
• общая слабость;
• болезненность в эпигастральной области;
• холестаз;
• боли в мышцах и суставах;
• головокружения.

Иногда могут возникать аллергические проявления в виде зуда, покраснения и высыпаний на кожных покровах.

В некоторых случаях развивается фотодерматоз (повышение чувствительности к лучам солнца) или эозинофилия (увеличение в крови эозинофилов).

У пациентов, которые страдают заболеваниями, связанными с нарушенным кровообращением в мозге, эпилепсией или паркинсонизмом, возможно возникновение судорожного состояния

При появлении этих симптомов прием налидиксовой кислоты следует прекратить, сообщить об этом лечащему специалисту. В этих случаях применяются препараты, которые являются аналогами препарата по действию.

Источники

• https://kiberis.ru/?p=5008
• http://fb.ru/article/240014/nalidiksovaya-kislota-primenenie-v-meditsine
• https://www.syl.ru/article/322132/nalidiksovaya-kislota-instruktsiya-analogi
• https://kiberis.ru/?analogi_lekarstv=5008
• https://bz.medvestnik.ru/classify/mnn/1879.id
• https://UroHelp.guru/lekarstva/nalidiksovaya-kislota.html
• https://allmed.pro/drugs/nalidiksovaja_kislota
• https://www.vidal.ru/drugs/molecule/720
• https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1010.htm
• https://med-09.ru/dv1578.htm

Налидиксовая кислота — это антибиотик, который часто используется для лечения инфекций мочевыводящих путей. Многие пациенты отмечают его эффективность в борьбе с бактериальными инфекциями, однако мнения о препарате разнятся. Некоторые пользователи подчеркивают быстрое облегчение симптомов и отсутствие серьезных побочных эффектов. В то же время, другие сообщают о таких нежелательных реакциях, как тошнота и головная боль. Важно отметить, что налидиксовая кислота неэффективна против вирусных инфекций, что вызывает недовольство у тех, кто ожидал быстрого выздоровления. Врачи рекомендуют использовать этот препарат строго по назначению, учитывая индивидуальные особенности пациента.

https://youtube.com/watch?v=iC4ZpLosyEM

Дозировка и курс терапии

Взрослым пациентам назначают обычно по одной таблетке и капсуле в дозировке 0,5 грамм при легких и средних степенях тяжести патологии. При тяжелом протекании заболевания применяют по одному грамму вещества.

Прием лекарства должен осуществляться через каждые шесть часов, то есть принимают препарат четыре раза в сутки.

Продолжительность лечения становит не менее одной недели.

Мри беременности и лактации

Данное лекарство не назначают женщинам в первый триместр вынашивания ребенка.

С четвертого по девятый месяц препарат может назначаться беременным. Дозировку устанавливает лечащий специалист, соотнося пользу для будущей матери с риском для плода.

Кормящим матерям данное медикаментозное средство не назначается.

nalidixic#acid#antibacterial#medicinal#chemistry#pharmacy#synthesis#6#semester#neet

Можно ли давать детям

Дозировка для детей рассчитывается следующим образом: на один килограмм массы тела назначается 60 миллиграмм препарата. Эту дозировку делят на четыре части, каждую из них дают пить с интервалом в шесть часов.

Детям, не достигшим 2-летнего возраста, это средство не назначается.

Наименование Налидиксовая кислота Acidumnalidixicum

Фармакологическое действие:

Является синтетическим антибактериальным препаратом. Эффективна при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями, кишечной, дизентерийной и брюшнотифозной палочками, протеем (видом микроорганизмов, которые в определенных условиях могут вызывать инфекционные заболевания тонкого кишечника и желудка), палочкой клебсиеллы (Фридлендера — бактерий-возбудителей воспаления легких и местных гнойных процессов). Действует бактериостатически и бактерицидно (препятствует размножению и уничтожает бактерии). Эффективна в отношении штаммов, устойчивых к антибиотикам и сульфаниламидам. Малоэффективна в отношении грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки, пневмококки) и патогенных анаэробов (способных существовать в отсутствии кислорода бактерий, вызывающих заболевания человека).Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Около 80% выделяется с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения (время, за которое выводится 1/2 дозы препарата) составляет примерно 8 ч, однако при почечной недостаточности достигает 20 ч и более.

Показания к применению:

Применяют главным образом при инфекциях мочевых путей: цистите (воспалении мочевого пузыря), пиелите (воспалении почечной лоханки), пиелонефрите (воспалении ткани почки и почечной лоханки), — вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами. Наиболее эффективен при острых инфекциях. Назначают также для профилактики инфекций при операциях на почках и мочевом пузыре. Рекомендуется при энтероколитах (воспалении тонкой и толстой кишки), холециститах (воспалении желчного пузыря), воспалении среднего уха и других заболеваниях, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами, в том числе устойчивыми к другим антибактериальным средствам.

Способ применения:

Взрослые принимают внутрь по 0,5 г (1 капсула или 1 таблетка), а при более тяжелых инфекциях — по 1 г 4 раза в день. Курс лечения не менее 7 дней. При длительном лечении применяют по 0,5 г 4 раза в день.Детям назначают из расчета 60 мг/кг, распределив суточную дозу на 4 равные части.

Побочные действия:

Обычно налидиксовая кислота хорошо переносится; однако возможны тошнота, рвота, понос, головная боль, головокружение. Могут возникать аллергические реакции (дерматиты /воспаление кожи/, повышение температуры тела, эозинофилия /увеличение числа эозинофилов в крови/), а также повышаться чувствительность кожи к солнечному свету (фотодерматозы). У больных с нарушением мозгового кровообращения, паркинсонизмом, эпилепсией могут появиться судороги. В связи с возможностью судорожных реакций следует остерегаться передозировки препарата у детей. Выраженные побочные реакции требуют временной или полной отмены препарата.

Противопоказания:

Нарушение функции печени, угнетение дыхательного центра

Большая осторожность необходима при недостаточной функции почек. Нельзя назначать женщинам в первые 3 мес

беременности и детям до 2 лет.Не следует применять препарат одновременно с нитрофуранами, так как при этом уменьшается антибактериальный эффект.

Форма выпуска:

Синонимы:

Невиграмон, Неграм, Цистидикс, Награм, Налидин, Нилидиксан, Налидиксин, Налиграм, Наликс, Налурин, Наксурил, Нограм, Нотрицел, Специфин, Уродиксин, Урограм, Уронег, Винтомилон.

Внимание!

Перед использованием препарата Налидиксовая кислота вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению приведена в свободном переводе и предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

Налидиксовая кислота что это такое

Наверняка всем знакомы препараты, содержащие налидиксовую кислоту. Это вещество уже долгие годы применяется в медицине как противомикробное и антипаразитарное средство. Налидиксовая кислота, как отмечалось, относится к группе хинолонов. Медицинские источники связывают эти вещества с антибактериальными препаратами. Налидиксовую кислоту относят к синтетическим медикаментам, то есть созданным в лабораторных условиях. Она представляет собой светло-желтый порошок, который невозможно растворить в воде. Основная сфера применения кислоты – это медицина. Она входит в состав некоторых антибиотиков.

Невиграмон инструкция по применению

• Производитель
• Страна происхождения
• Группа товаров
• Описание
• Формы выпуска
• Описание лекарственной формы
• Фармакологическое действие
• Особые условия
• Невиграмон показания к применению
• Противопоказания
• Дозировка
• Побочные действия
• Условия хранения
• Синонимы

Мочеполовая система

Антибактериальный препарат группы хинолонов. Уроантисептик

Описание лекарственной формы

Капсулы твердые желатиновые, размер №0, с желтым корпусом и желтой крышечкой; содержимое капсул – порошок белого цвета или с желтоватым оттенком

Фармакологическое действие

Антибактериальное, бактерицидное, бактериостатическое. Невиграмон ингибирует металлозависимые ферментные системы большинства грамотрицательных бактерий, за исключением синегнойной палочки. Невиграмон действует бактерицидно или бактериостатически в зависимости от чувствительности возбудителя и концентрации.

Особые условия

Невиграмон с осторожностью применяют у пациентов с дыхательной недостаточностью. В связи с возможностью быстрого развития резистентности микроорганизмов во время и после лечения необходимо проводить посев мочи с пробой на чувствительность

Невиграмон показания к применению

Лечение инфекций, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами: — пиелонефрит; — цистит; — уретрит; — простатит; — инфекции ЖКТ; — холецистит. Профилактика инфекций при операциях на почках, мочеточниках, мочевом пузыре.

Невиграмон противопоказания

— известная повышенная чувствительность к налидиксовой кислоте или другим компонентам препарата; — эпилепсия; — болезнь Паркинсона; — атеросклероз сосудов головного мозга (тяжелая форма); — почечная и/или печеночная недостаточность; — дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; — порфирия; — детский возраст до 12 лет; — I триместр беременности; — период грудного вскармливания

С осторожностью назначать лицам в период от 12 до 18 лет

Невиграмон побочные действия

Влияние на центральную нервную систему: сонливость; слабость; головные боли; головокружение. Имеются редкие сообщения о токсическом психозе, повышении внутричерепного давления или судорогах (при наличии предрасполагающих заболеваний – эпилепсия, церебральный артериосклероз). Были описаны отдельные случаи паралича шестого черепного нерва. Механизм этих реакций неизвестен, но признаки и симптомы их обычно быстро проходят без последствий после отмены препарата. Влияние на зрение: нарушение зрения (диплопия, снижение остроты зрения, трудность фокусировки) и цветовосприятия. Обычно эти эффекты быстро исчезали при снижении дозы или отмене препарата. Желудочно-кишечные жалобы: боли в эпигастрии, тошнота, рвота и диарея. Аллергические реакции: сыпь, зуд, крапивница, эозинофилия, артралгия с тугоподвижностью и опуханием суставов, редко – ангионевротический отек, анафилактический шок и анафилактоидные реакции. Кожные реакции: реакции светочувствительности: покраснение и появление пузырьков на коже, полностью проходящие в течение периода от двух недель до двух месяцев после отмены налидиксовой кислоты; однако, возможно вновь появление пузырьков под воздействием солнечного света или при небольших повреждениях поверхности кожи до трех месяцев после отмены препарата. Прочие: редко встречаются холестаз, парестезия, метаболический ацидоз, тромбоцитопения, лейкопения или гемолитическая анемия, иногда сопровождающаяся дефицитом глюкоза-6-фосфат дегидрогеназы.

Условия хранения

• хранить при комнатной температуре 15-25 градусов
• беречь от детей
• хранить в защищенном от света месте

Информация предоставлена Государственным реестром лекарственных средств.

Лечение цистита

Для успешного выздоровления больному необходимо принимать до двух литров жидкости в сутки и правильно питаться. Острую, соленую пищу и пряности на время нужно исключить, от половой близости также лучше отказаться, чтобы не усугубить течение заболевания.

Препаратами выбора для лечения цистита считаются хинолоны (Невиграмон, Палин). Они достаточно безопасны и высокоэффективны. Из антибиотиков чаще всего назначают препараты пенициллинового ряда Аугментин или Амоксиклав и цефалоспорины (Цефазолин).

При лечении антибиотиками не забывайте, что самостоятельно прерывать курс ни в коем случае нельзя, даже если исчезли симптомы заболевания. Иначе устойчивость возбудителя инфекции повысится, и цистит может перейти в хроническую форму. Параллельно с антибиотиками необходимо принимать противогрибковые средства и препараты, содержащие лактобактерии, для нормализации микрофлоры влагалища и кишечника.

Беременным и кормящим мамам под наблюдением врача разрешается прием нитрофуранов (Фурадонин, Фурагин). Очень быстро снимают боль и устраняют симптомы цистита препараты Монурал и Фосфомицин, к тому же достаточно всего одного применения, но их существенный минус — высокая стоимость.

В последнее время все большей популярностью пользуются растительные препараты, такие как: Уролесан и Канефрон. Кроме того, что они отличаются минимальными побочными действиями, они еще обладают многонаправленным лечебным эффектом.

Аналоги

Хинолоны (налидиксовая и пипемидиевая кислота) не имеют аналогов в природе, этим объясняется их высокая активность в отношении микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. Но в отличие от фторхинолонов, они не содержат в своем составе атомов фтора, поэтому их недостаток — низкая активность в отношении пневмококков, микоплазм, хламидий, анаэробов.

В борьбе с граммположительной флорой существенно эффективнее показали себя фторхинолоны 2 и 3 поколения, в частности Ципрофлоксацин и Офлоксацин. При пиелонефрите препараты налидиксовой кислоты (Неграм, Невиграмон) из-за умеренного терапевтического эффекта чаще применяют для профилактики обострений, назначая их десятидневными курсами в дозе 2-4 г/сутки (по 1-2 таблетки 4 раза).

Незаменимыми препараты на основе налидиксовой кислоты становятся в сложных схемах лечения инфекций мочеполовых путей, осложненных микоплазмозами и хламидиозами. В таких случаях необходима комплексная терапия, предполагающая одновременный прием антибиотиков и нитрофуранов или нитроксолина.

Подобное сочетание часто оказывает токсическое действие на почки, и антибиотик приходится исключить из схемы. В этом случае достойной заменой ему выступают уроантисептики — налидиксовая и пипемидиевая кислота.

Пипемидовая кислота (Палин, Пимидель) наиболее близка по своим свойствам к налидиксовой кислоте. Она обладает еще большим спектром антимикробного действия и проявляет активность в отношении некоторых штаммов микроорганизмов, устойчивых к налидиксовой кислоте. К ней же резистентность микроорганизмов, по данным литературы, встречается реже.

Состав и фармакологическая группа

Активным компонентом лекарства является налидиксовая кислота, которая входит в состав других медикаментозных средств, предназначенных для лечения воспалительно-инфекционных болезней.

Данный препарат относится к антибактериальным средствам синтетического происхождения. Эта кислота считается также противопаразитарным средством.

Это вещество является производным нафтидрина.

• дизентерийная палочка;
• протеи;
• энтерококки;
• клебсиелла;
• кишечная палочка.

Лекарство имеет бактерицидное и бактериостатическое свойство, поэтому эффективно устраняет также грамотрицательные микроорганизмы.

Быстро высасывается органами пищеварения. Выделяется в неизмененной форме при мочеиспускании в течении 9-10 часов.

Профилактика

Частые позывы к мочеиспусканию, боль и рези во время него, боль внизу живота — лишь малая часть неприятностей, которые способен доставить цистит. При отсутствии должного лечения острая форма заболевания нередко переходит в хроническую форму, когда малейшее переохлаждение вновь сопровождается знакомыми симптомами.

К тому же, инфекция по мочевыводящим путям способна проникнуть в почки, а тут и до пиелонефрита недалеко.Меры профилактики:

• Употребляйте достаточно жидкости (до 2-х литров в сутки)
• Ежедневно проводите водные процедуры, женщинам необходимо мыть паховую область движениями руки спереди назад
• Носите хлопчатобумажное белье
• Не используйте в целях контрацепции спермициды
• Не задерживайте мочеиспускание

При рецидивирующем цистите с целью профилактики назначается прием малых доз антибактериальных средств. Если воспаление мочевого пузыря возникает в основном после полового акта, непосредственно после него рекомендуется прием антибиотика.

Для правильной постановки диагноза и успешного лечения цистита необходима консультация врача-уролога и точное соблюдение его рекомендаций.

Противопоказания к использованию

Препарат имеет некоторые ограничения относительно применения. Не назначается лекарство при печеночной недостаточности и заболеваниях органа. Также противопоказано средство при патологиях, связанных с угнетением центра дыхательных органов.

К другим ограничениям к применению относятся:

• атеросклероз;
• эпилепсия;
• паркинсонизм;
• повышенная чувствительность к веществам лекарства.

Осторожность требуется соблюдать при использовании лекарственного средства при почечной недостаточности. Также не назначают лекарство в первый триместр вынашивания ребенка и во время грудного вскармливания

Противопоказанием также является детский возраст до двух лет

Также не назначают лекарство в первый триместр вынашивания ребенка и во время грудного вскармливания. Противопоказанием также является детский возраст до двух лет.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ в высокой степени. Биодоступность составляет 96%, связь с белками плазмы — 93%. Cmax в плазме крови достигается через 1-2 ч, в моче — через 3-6 ч (250-300 мкг/мл). Содержание в ткани почек выше, чем в крови. Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. T1/2 – 1.1-2.5 ч (при нарушении функции почек – до 21 ч). Метаболизм в печени частичный, с образованием активного метаболита – гидроксиналидиксовой кислоты. Выводится почками (2-3% — в виде налидиксовой кислоты, 13% — в виде активного метаболита, 80% — в виде неактивного метаболита).

ПИПЕМИДОВАЯ КИСЛОТА

Действие налидиксовой кислоты

Для того чтобы знать, при каких заболеваниях применять налидиксовую кислоту, необходимо изучить механизм ее действия. Основные эффекты данного лекарственного средства – это подавление роста бактерий и их разрушение. Механизм его действия заключается в прекращении синтеза ДНК микроорганизмов путем полимеризации. Препараты налидиксовой кислоты действуют избирательно на Грам(-) бактерии. Они эффективны для борьбы с микроорганизмами рода Протей, кишечной палочкой. Поэтому подавляют воспалительные заболевания, которые вызваны этими бактериями.

Действие медикамента зависит от его концентрации в организме. В малых дозах он оказывает лишь бактериостатический эффект, то есть подавляет репликацию ДНК. Большие концентрации препарата влияют и на синтез белка и РНК. Поэтому длительное применение или назначение таблеток в больших дозах приводит к бактерицидному действию. Следует помнить, что Грам(+) микроорганизмы и анаэробы нечувствительны к налидиксовой кислоте. Поэтому перед тем, как назначить ее, необходимо выполнить бактериологическое исследование биологического материала (моча, кровь) и провести антибиотикограмму.

Вопрос-ответ

Что характерно для кислоты налидиксовой?

Ингибирует синтез ДНК путем подавления ее полимеризации. Действует на большинство грамотрицательных бактерий, за исключением синегнойной палочки. В ходе лечения возможно развитие резистентности микроорганизмов. После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ (биодоступность 96%).

К какому классу антибиотиков относится налидиксовая кислота?

Налидиксовая кислота (торговые названия Nevigramon, NegGram, Wintomylon и WIN 18, 320) — первый синтетический хинолоновый антибиотик .

Может ли налидиксовая кислота лечить ИМП?

Препарат NegGram (налидиксовая кислота, USP) показан для лечения инфекций мочевыводящих путей, вызванных чувствительными грамотрицательными микроорганизмами, включая большинство видов E. Coli, Enterobacter, Klebsiella и Proteus.

• Было показано, что налидиксовая кислота специфически ингибирует синтез дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в Escherichia coli. Незначительное воздействие на синтез белка и рибонуклеиновой кислоты (РНК) наблюдалось только при более высоких уровнях препарата или после длительной инкубации.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема налидиксовой кислоты обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет избежать возможных побочных эффектов и определить правильную дозировку, исходя из ваших индивидуальных особенностей здоровья.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные взаимодействия налидиксовой кислоты с другими лекарственными средствами, которые вы принимаете. Убедитесь, что ваш врач знает о всех препаратах, чтобы избежать нежелательных реакций.

СОВЕТ №3

При приеме налидиксовой кислоты старайтесь пить больше жидкости. Это поможет улучшить выведение препарата из организма и снизит риск возникновения побочных эффектов, таких как кристаллурия.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием во время лечения. Если вы заметите какие-либо необычные симптомы или ухудшение здоровья, немедленно обратитесь к врачу для корректировки лечения.