Дисфункция сфинктера одди и синдром избыточного бактериального роста в кишечнике

Возможные осложнения

В 21,7% случаев у пациентов с таким диагнозом возникают осложнения. В 30-50% случаев с ними встречаются после проведенного хирургического лечения.

Наиболее часто при отсутствии лечения возникают такие осложнения как:

• холангит,
• желчнокаменная болезнь,
• гастродуоденит,
• панкреатит.

Особенность протекания заболевания связана с тем, что оно часто сочетается с поражениями гладкой мускулатуры ЖКТ, включая неспецифические нарушения двигательной активности пищевода, замедленное опорожнение желудка. Поэтому в качестве осложнения может рассматриваться генерализованное нарушение моторики ЖКТ.

Врачи отмечают, что дисфункция сфинктера одди и синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР) часто взаимосвязаны и могут значительно ухудшать качество жизни пациентов. Дисфункция сфинктера одди приводит к нарушению оттока желчи и панкреатического сока, что создает благоприятные условия для размножения бактерий в тонком кишечнике. Это, в свою очередь, может вызывать такие симптомы, как боли в животе, вздутие, диарею и даже малокровие. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике и лечению этих состояний, включая использование антибиотиков для контроля СИБР и методов, направленных на восстановление нормальной функции сфинктера. Правильное лечение может существенно улучшить состояние пациентов и снизить риск осложнений.

Проблемы с пищеварением? Обязательно проверьтесь на синдром избыточного роста бактерий в кишечнике.

Дисфункция желчного пузыря

Этим термином обозначают нарушение сократительной функции желчного пузыря, приводящее к характерному болевому синдрому. Причинами его могут стать:

• гипертрофия (увеличение в объеме) мышечного слоя пузырной стенки;
• сужение пузырного протока;
• хронические заболевания желчного пузыря воспалительной природы.

Повышают риск развития этой патологии такие факторы:

• гормональный дисбаланс в организме (особенно ПМС, период беременности, опухоль, продуцирующая гормон соматостатин);
• сопутствующая патология (гепатит и цирроз печени, сахарный диабет, целиакия и прочие);
• состояния после некоторых операций (в частности, после ваготомии (рассечения блуждающего нерва), резекции (удаления части) желудка и так далее).

В случае, когда сокращение желчного пузыря не завершается его опорожнением, и возникает билиарная боль. Также она может стать следствием чрезмерного растяжения желчного пузыря до объема, который у здоровых людей болью не сопровождается. Это обусловлено снижением порога чувствительности к боли в сочетании с нарушением двигательной активности органа.

Симптомы

Проявляется дисфункция желчного пузыря приступами тяжелых или средней интенсивности болей, локализованных в средне-верхнем отделе живота (эпигастрии) и в правом подреберье, продолжительностью от 20 минут, возникающими ежедневно в течение последних 90 дней.

Возможны 2 варианта этого вида расстройств – гиперкинетические и гипокинетические. Первые характеризуются коликообразной болью разной степени выраженности, в ряде случаев отдающей в правую половину спины и правый бок, а иногда и в левую часть живота. Для гипокинезии же характерны чувство дискомфорта или тяжести в области правого подреберья, боли в нем тупого или ноющего характера. Усиливаются такие боли при изменении положения тела больного, когда давление желчи в протоках изменяется.

Боли возникают, как правило, после еды, а также в ночные часы.

Помимо боли человека могут беспокоить:

• горечь во рту;
• тошнота;
• рвота;
• вздутие кишечника;
• расстройства стула.

Дисфункция сфинктера одди и синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР) становятся все более обсуждаемыми темами среди пациентов и врачей. Многие пациенты жалуются на хронические боли в животе, вздутие и нарушения пищеварения, связывая свои симптомы с этими состояниями. Врачи отмечают, что сочетание этих заболеваний может значительно усложнить диагностику и лечение. Некоторые исследователи подчеркивают важность раннего выявления СИБР, так как он может усугублять симптомы дисфункции сфинктера одди. Пациенты часто делятся опытом, как изменения в диете и применение пробиотиков помогли им улучшить состояние. Однако, несмотря на положительные отзывы, многие все еще сталкиваются с трудностями в поиске эффективного лечения, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований в этой области.

Никольская К.А. Дисфункция сфинктера Одди

Принципы диагностики

Врач заподозрит заболевание желчного пузыря уже на этапе сбора жалоб больного, данных анамнеза, учитывая результаты объективного обследования.

Чтобы оценить работу желчного пузыря, специалист направит пациента на дополнительные методы исследования, такие как:

• биохимический анализ крови (печеночные пробы, уровень ферментов поджелудочной железы);
• УЗИ органов брюшной полости;
• ФГДС;
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
• радиоизотопное сканирование желчного пузыря с технецием;
• проба с холецистокинином;
• магнитно-резонансная томография.

Если перечисленные выше методы не выявляют каких-либо патологических изменений, проводят холесцинтиграфию с введением гормона холецистокинина (в норме он вызывает сокращение желчного пузыря). Если при этом орган сокращается менее чем на 40 %, расстройство расценивают как функциональное, что свидетельствует об описываемой нами патологии.

Тактика лечения

1. Прежде всего больному следует изменить образ жизни: если имеет место избыточный вес, снизить его; исключить интенсивные физические нагрузки.
2. Также ему показано соблюдать диету:
   • убрать из рациона алкоголь, жирные и острые продукты, чеснок и лук, томатный сок;
   • избегать переедания, питаться часто, но небольшими порциями;
   • при гиперкинезии ограничить употребление растительных и животных жиров, наваристых бульонов и любых других продуктов, стимулирующих сократительную функцию желчного пузыря;
   • при гипокинезии употреблять по 1 столовой ложке 2-3 раза в день за полчаса до еды курсом до трех недель растительное масло;
   • чтобы не допустить запоров, употреблять продукты, стимулирующие опорожнение кишечника.
3. Лекарственная терапия включает в себя прием либо препаратов, стимулирующих моторику желчного пузыря – прокинетиков (домперидон), либо же средств, уменьшающих спазм гладкой мускулатуры органов пищеварения – спазмолитиков (дротаверин, папаверин и другие). Также больному могут быть назначены холеретики (холензим, экстракт артишока) или холекинетики (растительные масла, сульфат магния и другие). Кроме того, при болевом синдроме применяются нестероидные противовоспалительные средства и трициклические антидепрессанты в малых дозах.
4. В ряде случаев методом выбора является оперативное вмешательство в объеме холецистэктомии – удаления желчного пузыря.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР)

Лечение Дисфункции сфинктера Одди (постхолецистэктомического синдрома):

Лечение ДСО. Терапия больных с дисфункцией сфинктера Одди направлена на нормализацию поступления желчи и панкреатического секрета из желчных и панкреатических протоков в двенадцатиперстную кишку путем коррекции химического состава желчи, проходимости сфинктера Одди, микроэкологии кишечника, моторики тонкой кишки и процессов пищеварения.

Лечение включает в себя:

• расширение режима;
• диетотерапию;
• фармакотерапию.

Существенное место в лечении занимает диетотерапия. Основным принципом диеты является питание с частыми приемами небольших порций пищи (4х разовое питание) с последним приемом непосредственно перед сном, что способствует регулярному опорожнению желчных путей, устранению застоя желчи. Необходимы ограничение (но не полное исключение) продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения), жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100 °С, жареные продукты), медленное снижение массы тела, добавление в пищевой рацион пищевых волокон в виде продуктов растительного происхождения или пищевых добавок (отруби). Овощи и фрукты лучше использовать после термической обработки. Необходимо стремиться к обеспечению ежедневного эффективного стула.

Для снятия спазма сфинктера Одди используются препараты, обладающие спазмолитическим эффектом. Препаратом выбора является дюспаталин по 200 мг 2 раза в день утром и вечером в течение 24 нед. Его антиспастическое действие обусловлено снижением проницаемости клеток гладкой мускулатуры для катионов натрия и замедлением процесса деполяризации, уменьшением оттока катионов калия, что предотвращает развитие гипотонии. У больных с ДСО монотерапия данным препаратом нормализует работу сфинктера Одди, приводит к снижению интенсивности или исчезновению болей, а также уменьшению явлений диспепсии.

Для лиц после холецистэктомии, с целью нормализации оттока желчи, наряду с проходимостью сфинктера Одди, важное значение имеет уровень давления в двенадцатиперстной кишке. В случае, если уровень давления превышает секреторное давление желчи и панкреатического сока, последние будут депонироваться в желчных и панкреатических протоках с соответствующими последствиями

Основным механизмом развития дуоденальной гипертензии является избыточное содержание жидкости и газа в результате бродильногнилостных процессов, обусловленных микробной контаминацией в просвете двенадцатиперстной кишки.

С целью деконтаминации двенадцатиперстной кишки проводятся один или два курса антибактериальной терапии со сменой препаратов. Антибактериальные препараты подбирают, как правило, эмпирически.

Препаратами выбора являются:

• тетрациклин 0,25 г 4 раза в день; доксициклин 0,1 г 2 раза в день;
• ципрофлоксацин 0,25 г 2 раза в день, цефалексин 0,25 г 4 раза в день;
• бисептол 0,960 г 2 раза в день;
• фуразолидон 0,1 г 3 раза в день;
• метронидазол 0,5 г 2 раза в день;
• энтерол 24 капе, в сутки, бактисубтил 12 капе. 34 раза в день.

После антибактериальной терапии показаны пробиотики, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры, — бифиформ по 1 капе. 2 раза в День в течение 2 нед; пребиотики, способствующие росту нормальной флоры, — хилакфорте 60 кап. 3 раза в день в течение 1 нед, затем По 30 кап. 3 раза в день в течение 2 нед.

При наличии запоров принимают дюфалак по 12 ст. л. 1 раз в день для нормализации стула. В пребиотической дозе препарат оказывает избирательное действие на рост бифидо и лактобактерий.

Используют алюминийсодержащие антациды (алюгастрин, алюмаг маалокс, фосфалюгель, смекта и др.) по 1 дозе через 1 ч после еды и перед сном в течение 57 дней. Ферментные препараты: креон, панцитрат мезимфорте и др. — назначают во время еды на протяжении 10 дней и более.

Известно, что удаление желчного пузыря по поводу ЖКБ не избавляет больного от обменных нарушений, в том числе от печеночноклеточной дисхолии, определяющей литогенность желчи, в связи с чем целесообразно использование препаратов урсо и хенодезоксихолевой кислот на ночь.

При вовлечении в патологический процесс печени показаны гептрал, гепатофальк, LIV52 и др.

Отсутствие эффективности проводимых терапевтических мероприятий служит показанием к повторному оперативному вмешательству. Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются:

• стеноз сфинктера Одди;
• рецидивирующие панкреатиты;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии ДСО.

Прогноз постхолецистэктомического синдрома благоприятен. При соблюдении правильной диеты, режима, проведения соответствующей медикаментозной терапии клинические проявления исчезают.

Что провоцирует / Причины Дисфункции сфинктера Одди (постхолецистэктомического синдрома):

Существует несколько причин ДСО. изменение состава желчи, нарушение ее пассажа, дискинезия сфинктера печеночноподжелудочной ампулы; избыточный бактериальный рост в кишечнике, качество оперативного вмешательства и др. Нарушения функции сфинктера могут быть связаны с наличием дискинезий (преимущественно спазм) или сочетаться со структурными нарушениями, в частности со стенозом.

Известно, что удаление пузыря по поводу ЖКБ не избавляет больного от обменных нарушений, в том числе от печеночноклеточной дисхолии. Установлено, что в слизистой оболочке пузыря и пузырного протока вырабатывается холецистокинин, тормозящий сокращение желчного пузыря и способствующий повышению тонуса сфинктера Одди. В норме при наполнении желчного пузыря происходит рефлекторное расслабление сфинктера Одди. Многочисленными исследованиями доказано уменьшение реакции СО на холецистокинин после холецистэктомии. Холецистэктомия может предрасполагать к гипертонусу сфинктера Одди, расширению вне и внутрипеченочных желчных протоков. В ряде случаев после операции возможно снижение тонуса сфинктера Одди и поступление в кишечник, вне зависимости от фазы пищеварения, недостаточно концентрированной желчи. Данное обстоятельство может способствовать инфицированию желчи и развитию в желчных протоках воспалительного процесса. В норме желчный пузырь посредством гормоноподобного вещества активизирует панкреатическую липазу. При удалении пузыря нарушается его регулирующее влияние на деятельность поджелудочной железы, что проявляется относительной липазной недостаточностью и в конечном итоге — нарушением процесса пищеварения. Таким образом, после холецистэктомии наблюдается выключение физиологической роли желчного пузыря, что проявляется нарушением пассажа желчи и расстройством процессов пищеварения.

Что такое сфинктер Одди

Многих интересует вопрос: а где находится сфинктер Одди, и что это такое? На внутренней стенке 12-перстной кишки расположено небольшое возвышение – фатеровый сосочек. Именно в него открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря. Чтобы их отверстия не оставались открытыми, и в них не попадало содержимое кишечника, а также для того, чтобы процесс выделения ферментов не происходил непрерывно, самотеком, необходима регулирующая структура.

Такой структурой и является Сфинктер Одди. Это – своеобразный футляр, состоящий из соединительной и мышечной ткани. Окружая концевые отделы обоих протоков, а также их общий, он регулирует выход секрета в просвет 12-перстной кишки.

Таким образом, в сфинктере выделяют три участка:

• сегмент протока желчного пузыря;
• участок панкреатического протока;
• сегмент, который окружает общий проток, заканчивающийся отверстием фатерова сосочка.

Регуляция выделения секрета осуществляется мышечными волокнами сфинктера, которые имеют различное направление расположения.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить наличие дисфункции сфинктера, врачи назначают лабораторное исследование крови, которое проводят во время развития болевого синдрома или в течение 6 часов после него. Это позволяет выявить повышенный уровень амилазы и липазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы.

Клинические симптомы могут свидетельствовать о развитии прочих заболеваний пищеварительного тракта, вызванных непроходимостью желчных протоков. Поэтому широко применяют такие инструментальные методы диагностики для подтверждения диагноза:

• УЗИ. Сканирование проводится на фоне приема провокационных агентов, что позволяет оценить размены протоков. При увеличении нормальных показателей на 2 мм можно заподозрить неполную закупорку желчевыводящих протоков;
• Холесцинтиграфия. Метод позволяет определить нарушение моторики сфинктера по скорости движение введенного изотопа от печени до верхнего отдела кишечника;
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографая (ЭРХПГ). Методика предполагает введение дуоденоскопов с боковой оптикой, чтобы оценить диаметр протоков, определить скорость их опорожнения;
• Манометрия. Методика основана на введении трехпросветного катетера посредством дуоденоскопа в протоки, чтобы измерить давление сфинктера.

Дисфункция сфинктера Одди

Данная патология, возникшая после холецистэктомии, является одной из причин болей в животе и симптомов диспепсии в период после операции. Она имеет место у 1 из 100 больных, перенесших удаление желчного пузыря, и у каждого седьмого пациента с жалобами, характерными для ПХЭС.

Причины и механизм развития

Возникает дисфункция сфинктера Одди по причине сужения протоков или же мышечной дискинезии (чаще – гипертонуса сфинктера) после перенесенной холецистэктомии.

Под воздействием неблагоприятных факторов (воспалительного процесса в области большого сосочка ДПК или собственно слизистой этого органа) спазмируются мышечные волокна сфинктера и повышается давление в желчных протоках. В результате этих процессов нарушается функция сфинктера Одди и возникает ведущий симптом патологии – боль.

При подозрении на дисфункцию сфинктера Одди пациенту могут быть назначены:

• биохимический анализ крови (печеночные пробы, активность ферментов поджелудочной железы);
• УЗИ печени и желчевыводящих путей;
• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия);
• гепатобилисцинтиграфия;
• манометрия сфинктера Одди;
• ЭРХПГ.

При отсутствии структурных изменений в области сфинктера, которые могли бы нарушить отток желчи и панкреатического сока, в сочетании с определенными результатами манометрии врач и диагностирует описываемую нами патологию.

Дифференциальная диагностика

С симптомами, характерными для дисфункции сфинктера Одди, могут протекать и другие заболевания билиарного тракта, в частности:

• ПХЭС;
• бескаменный холецистит;
• стеноз сфинктера Одди.

Во время обследования обнаруживаются характерные для этих заболеваний лабораторные и структурные изменения.

Общие принципы лечения – образ жизни и диетические рекомендации – аналогичны таковым, описанным в разделе о лечении дисфункции желчного пузыря.

Медикаментозное лечение может включать в себя:

• миотропные спазмолитики (дротаверин, мебеверин и другие);
• нитраты (изосорбида динитрат, нитроглицерин) – вызывают расслабление мышц сфинктера; также они оказывают действие на сосудистую систему, что следует иметь в виду, чтобы не спровоцировать развитие нежелательных эффектов;
• блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил и прочие) сегодня применяются крайне редко в связи с выраженным действием на сердечно-сосудистую систему;
• гимекромон – относится к группе миотропных спазмолитиков; избирательно воздействует на сфинктеры желчевыводящих путей, расслабляя их; также обладает желчегонным эффектом и устраняет билиарную недостаточность.

Хирургическое лечение

При отсутствии заметного эффекта от консервативной терапии, а также в некоторых других клинических ситуациях пациенту показано хирургическое вмешательство. Самым эффективным методом его является папиллосфинктеротомия – после этой операции состояние 90 % больных значительно улучшается.

Иногда в ткани сфинктера вводят ботулинический токсин. В результате этой манипуляции уменьшается давление сфинктера и улучшается ток желчи – больной чувствует себя лучше. К сожалению, эффект от такого лечения недолговременный.

Еще одним методом вмешательства является оперативная сфинктеропластика. Применяют ее, как правило, при панкреатическом типе дисфункции.

Сфинктерами называются все виды образований в организме из мышечных тканей. Клапан Сфинктер Одди – это часть пищеварительного тракта, точнее – фатерового соска нисходящего отдела 12-перстной кишки. Орган относится к сложным, так как состоит из нескольких типов мышечной ткани:

1. структуры, сжимающей основание дуоденального сосочка;
2. ткани под названием «дилятатор», отвечающей за расширение;
3. мышцы, огибающей весь фатеровый сосочек.

Орган многоканальный – панкреатический и желчный каналы, зона вокруг общего канала. За функционал сфинктера Одди отвечают сразу две системы организма – нервная и эндокринная.

При нарушении функций сфинктера Одди у больных наблюдаются различные расстройства работы ЖКТ и желчного пузыря. Часто проблема сложно диагностируется, назначается некорректное лечение по причине того, что медицинский специалист просто упускает возможность нарушения работы именно этого маленького клапана в сложной структуре 12-перстной кишки.

Диагностика

Диагностику дисфункции сфинктера Одди проводят с использованием неинвазивных и инвазивных методов. К неинвазивным относят ультразвуковое исследование и гепатобилиарную сцинтиграфию.

• УЗИ. Дает возможность определить диаметр протоков. Проводится с применением стимуляторов, в качестве которых используют секретин, холецистокинин, жирную пищу. Замеры диаметра производят в течение одного часа с 15-минутными промежутками.
• Сцинтиграфия. Выявляет наличие или отсутствие дисфункции путем введения изотопов с последующей двумерной визуализацией.

Среди инвазивных диагностических методов наибольшее распространение получили следующие.

• Манометрия. При этом исследовании в проток вводят катетер, снабженный датчиком давления. Таким образом получают прямые данные о состоянии сфинктера Одди. В процессе проведения манометрии проводится запись результатов, на основании которых в дальнейшем делают выводы.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Объединяет в себе эндоскопическое исследование и рентген. В процессе проведения процедуры через эндоскоп в сосочек 12-перстной кишки вводят контрастное вещество, в результате чего получают на экране изображение желчного и панкреатического протоков.

На этапе обследования пациента проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями и нарушениями, как:

• некалькулезный холецистит;
• постхолецистэктомический синдром;
• дисфункция желчного пузыря;
• стеноз желчного или панктреатического протока.

Неинвазивная диагностика, с помощью которой визуализируется информация, включает в себя следующие мероприятия:

• ультразвуковое исследования – дает возможность выявить размер протоков до введения стимуляторов и после;
• гепатобилиарная сцинтиграфия – позволяет определить степень поглощения изотопов печенью и их вывод желчью;
• сцинтиграфия – еще один способ, при котором получается двухмерное изображение с помощью введения радиоактивного изотопа (визуализация строится на фиксации выделяемого излучения).

Инвазивная диагностика состоит из следующих процедур:

• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) – с ее помощью исключаются другие возможные диагнозы с похожей картиной и симптоматикой, определяется диаметр каждого протока и скорость их опустошения. Наблюдение происходит с помощью эндоскопа, в который вводят специальный контраст, и при помощи дополнительной установки исследуют патологию.
• Манометрическое исследование – измеряется давление в самом СО, используя катетеры двух видов: водно-перфузионный и с твердотельным датчиком давления. Ввод происходит через желчные протоки или панкреатический секрет.

Данный комплекс исследований позволит диагностировать патологию, не спутав ее с другими заболеваниями.

При установлении диагноза опираются на совокупность признаков, поскольку нет единственного, который указывал бы на эту патологию. Обычно сочетаются лабораторные и инструментальные методы.

• концентрация билирубина;
• щелочной фосфатазы;
• аминотрансферазы;
• липазы и амилазы.

Изменение концентрации считается диагностически значимым, если забор венозной крови выполнен не позднее 6 часов с момента приступа.

• УЗИ органов брюшной полости – определяется расширение холедоха и панкреатического протока. Для уточнения дают жирный завтрак, а затем отслеживают изменение размеров холедоха каждые 15 минут в течение часа. Расширение более чем на 2 мм – явный признак ДСО. Для определения функции панкреатического протока делают пробу с секретином. В норме после введения лекарства проток должен расшириться, но в течение получаса вернуться к первоначальному размеру. Если сокращение заняло более 30 минут, то это тоже признак ДСО;
• КТ гепатодуоденального отдела – хорошо видны размеры и структура;
• ЭРХПГ – ретроградная холангиопанкреатография. Метод инвазивный, то есть проникающий непосредственно в сфинктер и протоки. При помощи зонда вводится контраст, далее выполняется рентгенография. Если холедох расширен более чем на 12 мм, а скорость эвакуации контраста превышает 45 минут, то диагноз становится несомненным;
• Манометрия – прямое измерение тонуса сфинктера. В процессе исследования может использоваться миорелаксант для гладких мышц. Метод технически сложный, имеет много противопоказаний, бывают осложнения, поэтому использование его ограничено.

Предположить наличие проблемы можно уже на приеме у гастроэнтеролога по наличию типичных жалоб. Характерными изменениями являются повышение активности билирубина, амилазы.

В общем анализе крови отсутствуют признаки воспаления, анализ мочи тоже не показывает наличие каких-либо негативных реакций.

Одним из наиболее эффективных методов является УЗИ. Он позволяет дифференцировать дискинезию от других видов патологий. Этот метод же позволяет определить диаметр протоков.

Метод используется в совокупности с провокаторами, например, жирной пищей. Размеры определяются в течение одного часа через каждые 15 минут.

Выделяют и другие методы исследования:

• Манометрия. Это прямой метод, подтверждающий дисфункцию сфинктера. Перед проведением проводят раздельное канюлирования холедоха и вирсунгова протока. Это позволяет выявить правильный тип расстройств, установить причину развитие болезни.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Этот метод объединяет в себе эндоскопическое исследование и рентген. В процессе процедуры через эндоскоп вводится контрастное вещество. В результате становится видны желчный пузырь и панкреатических протоков.
• Сцинтиграфия. Этот метод позволяет выявить дисфункцию через введение изотопов.

Online-консультации врачей

Консультация хирурга

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация семейного доктора

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация невролога

Консультация пластического хирурга

Консультация психоневролога

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация психиатра

Консультация маммолога

Консультация гастроэнтеролога детского

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация общих вопросов

Консультация проктолога

Консультация гинеколога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Этиология

Этиопатогенетические основы ПХЭС в настоящее время до конца не изучены. Ведущим причинным фактором болезни является дисфункция билиарной системы, проявляющаяся нарушением привычного тока желчи.

Факторы, приводящие к развитию ПХЭС:

• Изменение состава желчи, склонность к камнеобразованию;
• Гиперсекреция желчи гепатоцитами;
• Застой желчи в 12-перстной кишке, обусловленный ее воспалением или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
• Спазм сфинктера Одди;
• Стриктура холедоха;
• Дисбактериоз кишечника;
• Позднее проведение холецистэктомии;
• Неполноценная и несвоевременная предоперационная диагностика;
• Неполный объем операции;
• Интраоперационные ошибки хирурга;
• Патологический процесс в культе протока;
• Спайки в брюшной полости,
• Инфицирование.

Заболевания, способствующие развитию ПХЭС:

1. панкреатит,
2. СРК,
3. воспаление различных отделов кишечника,
4. рефлюкс-эзофагит,
5. дивертикулит;
6. папиллит;
7. киста общего желчного протока;
8. свищи желчевыводящих путей;
9. непроходимость кишечника;
10. жировая инфильтрация печени.

Патогенетические звенья ПХЭС:

• Холецистэктомия,
• Развитие хронической дуоденальной непроходимости,
• Гипертензия в 12-перстной кишке,
• Дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс,
• Застой желчи,
• Бактериальная контаминация кишечника,
• Усугубление гипертензии,
• Асинхронизм поступления химуса, желчи и поджелудочного сока в кишечник,
• Развитие вторичной панкреатической недостаточности.

Симптоматика

Постхолецистэктомический синдром обладает множеством симптомов. Все признаки, вне зависимости от типа дисфункции, делятся на 3 группы.

Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности

Классифицируют симптомы, исходя из характера болевого синдрома, результатов диагностики, иных признаков:

1. Определённый. В группу входят люди с характерной болью, похожей на печеночную колику. На УЗИ определяется расширенный желчный проток (до 12 мм) с нарушением оттока желчи. Показатели проб печени отклонены от нормы.
2. Предположительный. Во вторую группу входят больные с типичной болью в правом подреберье. Инструментальные методы диагностики показывают лишь незначительные нарушения работы сфинктера Одди.
3. Возможный. У пациентов легкие боли, анализы нарушений не выдают.

Все пациенты наблюдают такие признаки ПХЭС:

1. Боли. Они могут быть разными: тянущими, ноющими, острыми. Встречаются у 70-80% пациентов. Болевые ощущения усиливаются после еды или во время приема пищи, ночью. По длительности приступы – 10-25 минут.
2. Диспепсические нарушения. Пациент чувствует тошноту, позывы к рвоте. Часто присутствует изжога, повышенное газообразование, метеоризм.
3. Расстройства стула – диарея, запоры. Данные признаки могут сменять друг друга. Пациенты отмечают у себя секреторную диарею. Стул становится жидким и очень частым.
4. Похудение без причины. Вес может снизиться, колебания в 5-10 кг могут стать критичными для человека.
5. Из-за нарушения всасываемости полезных веществ и витаминов у больных появляется авитаминоз.
6. Нервно-психические нарушения – сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность.

Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности

В нормальном состоянии желчь, которая вырабатывается печенью, скапливается в желчном пузыре, и в процессе смешения с секретом поджелудочной железы в минимальном количестве периодически попадает в просвет 12-перстной кишки через фатеров сосок, что необходимо для нормального пищеварения. Эту периодичность поступления обеспечивает мышечный орган, который располагается в толще фатерова соска и называется сфинктер Одди (СО).

Таким образом, СО выполняет следующие функции:

• обеспечивает регулярное и дозированное выделение панкреатического секрета и желчи в просвет кишечника;
• способствует наполнению желчного пузыря и создает давление в протоке.

Нарушение данного процесса изменяет отлаженную систему пищеварения и вызывает легкий диссонанс, что приводит к заболеванию.

Расстройство может быть органическим или неорганическим.

К неорганическим факторам, которые вызывают спазматическое состояние СО, влияя на его тонус, относятся:

• сбои в обменных процессах;
• патологические процессы в гепатобилиарной области;
• медикаментозные препараты, которые могут воздействовать на тонус и гладкую мускулатуру;
• болезни желудка, кишечника;
• проблемы с эндокринной системой;
• проблемы во время беременности;
• хирургические вмешательства.

Органические нарушения провоцирует стеноз, воспаления, фиброз, гиперплазию слизистой кишечника.

Не стоит исключать эмоциональные и нервные перегрузки организма, которые могут иметь массу последствий и провоцировать возникновение многих заболеваний.

Такое заболевание, как ДСО может появиться у любого человека, вне зависимости от половой категории или возрастных особенностей.

Но можно выделить ту категорию «потенциально больных», в которой риск появления такой патологии увеличивается многократно из-за следующих состояний:

• в период гормональных перестроек (менопауза, вынашивание ребенка, при гормонотерапии);
• постоянные стрессы;
• после удаления желчного пузыря;
• сахарный диабет;
• анорексия;
• после операции, связанной с органами пищеварения.

Люди, входящие в данную группу риска, должны проконсультироваться со специалистами, возможно также назначение профилактической терапии (прием желчегонного и частое питание).

Расположение сфинктера Одди

Основные правила лечения

Лечение дисфункции сфинктера Одди основано на комплексном подходе. Пациенту назначают медикаменты, действие которых направлено на устранении болевого синдрома и снятии симптомов диспепсии. Для достижения улучшения необходима диета, больного ждут жесткие ограничения рациона.

Основная цель воздействия – устранение билиарной недостаточности. Болевые ощущения снимают релаксантами, действующими на гладкую мускулатуру. В запущенных случаях применяются миотропные спазмолитики

Важно учитывать, что восстановление нормального самочувствия возможно лишь при комплексном подходе. Если какие-либо правила проигнорировать, лечение не даст результата

Медикаментозная коррекция

Препараты следующих групп призваны улучшить самочувствие больного:

• миотропные спазмолитические средства;
• препараты, стимулирующие выработку желчи;
• интерстициальные гормоны, стимулирующие моторику желчного пузыря;
• ферменты поджелудочной железы;
• антибактериальные препараты (при обнаружении воспалительного процесса);
• пробиотики с живыми микроорганизмами.

Надо учитывать, что только врач сможет подобрать схему, обеспечивающую полноценное восстановление после подтверждения диагноза пациента. Режим дозирования медикаментозных средств устанавливается индивидуально, с учетом выраженности клинических симптомов. Возможна терапия в домашних условиях при стабильном самочувствии. Применение народных средств не рекомендуется.

Режим питания

Правильное питание является залогом скорейшего восстановления при различных болезнях органов брюшной полости и пищеварительного тракта. В первую очередь из повседневного меню убирают жирные блюда и трудно перевариваемую пищу. Лучше выбирать продукты с максимальным содержанием растительных волокон и клетчатки. Если состояние больного расценивается как нестабильное, стоит отказаться от употребления сырых овощей и фруктов, их нужно варить ил запекать.

При дисфункции сфинктера Одди больным запрещено голодать. Есть надо часто, но небольшими порциями. Не стоит выдерживать интервал между сном и приемами пищи. Ночной голод способен провоцировать обострение из-за застоя желчи. Больным надо стараться пить больше чистой воды.

Деконтаминирующая терапия

Лечение заключается в использовании невсасывающихся кишечных антибактериальных препаратов и антисептиков. Возможно применение пребиотиков и пробиотиков, положительно действующих на функции печени и поджелудочной. В отдельных случаях назначается псиллиум и другие препараты, содержащие в составе пищевые волокна.

Оперативное воздействие

Если положительный эффект от медикаментозной терапии не проявляется, пациента продолжают беспокоить болевые приступы, выявляют показания к хирургическому лечению. Перечень основных противопоказаний к оперативному вмешательству:

• острая печеночная недостаточность;
• патологические изменения в строении печени;
• анемия, проявляющаяся совместно с недостатком железа;
• тяжелые пороки сердца и его болезни;
• нарушения свертываемости крови, близкие к гемофилии;
• наличие онкологических заболеваний неуточненной стадии;
• высокие показатели глюкозы крови;
• ожирение (противопоказание для лапароскопии);
• почечная недостаточность;
• осложненная гипертоническая болезнь.

Перечисленные заболевания в ряде случаев, когда состояние пациента рассматривается, как тяжелое не считают противопоказаниями. Операцию проводят, но предпринимают меры по профилактике осложнений.

Популярны следующие операции:

1. Эндоскопическая баллонная дилатация. Прямая альтернатива радикальной сфинктеротомии. Операция заключается во введении дуоденоскопа и установки канюли в место расположения сфинктера Одди. Через отверстие фиксирую баллон, разжимают клапан, в расширенном состоянии сфинктер оставляют на 1 минуту, а затем сдувают, и убирают его. В результате подобной манипуляции, просвет заметно увеличивается.
2. Сфинктеротомия. заключается в рассечение дуоденального сосочка. процедуру часто выполняют в ходе классической эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.
3. Стентирование протоков. Простая эндоскопическая техника, при которой в суженный желчный путь вводят пластиковый или металлический стен. Основная задача оборудования расширить сфинктер и предотвратить повторный спазм.

В отдельных, неосложненных случаях в спазмированный сфинктер вводят ботулотоксин. Вещество позволяет устранить напряжение мышечного аппарата.

Вопрос-ответ

Чем опасна дисфункция сфинктера Одди?

С течением времени патологический процесс может привести к образованию конкрементов в билиарном тракте и развитию хронического воспаления желчного пузыря. В большинстве случаев лечение проводится консервативными методами и основано на медикаментозной релаксации циркулярных волокон.

Как понять, что плохо работает сфинктер Одди?

Также дисфункция сфинктера Одди вызывает тошноту и рвоту, особенно после еды. Возможны и нарушения стула – диарея или запор. У некоторых пациентов могут наблюдаться более редкие симптомы: повышенное газообразование, отрыжка, вздутие живота, потеря аппетита и похудение без явной причины.

Как восстановить работу сфинктера Одди?

Лечение спазма сфинктера Одди Важна нормализация массы тела, а также отказ от курения. Для устранения спазма сфинктера Одди назначаются нитраты, антихолинергические препараты (метоциния йодид), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).

Как избавиться от избыточного бактериального роста в кишечнике?

Для лечения избыточного бактериального роста в тонком кишечнике рекомендуется прием неабсорбируемого антибиотика Рифаксимин или, в качестве альтернативы, ко-Тримоксазол или Метронидазол. Дополнительно можно принимать пробиотики, например, дрожжи.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно консультируйтесь с врачом. При наличии симптомов, таких как боль в животе, вздутие или нарушения пищеварения, важно обратиться к гастроэнтерологу для диагностики и назначения адекватного лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Избегайте жирной и острой пищи, а также продуктов, которые могут вызывать газообразование. Включите в рацион больше клетчатки, чтобы поддерживать здоровье кишечника.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на уровень стресса. Стресс может усугублять симптомы дисфункции сфинктера одди и синдрома избыточного бактериального роста. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога.

СОВЕТ №4

Изучите возможности пробиотиков. Пробиотики могут помочь восстановить баланс кишечной флоры. Обсудите с врачом, какие пробиотики могут быть полезны в вашем случае.