Причины геморрагии при циррозе печени: анемия и внутреннее кровотечение

Цирроз – это хроническое заболевание гепатобилиарной системы, при котором здоровые печеночные клетки (гепатоциты) перерождаются в соединительную ткань. Вследствие перерождения нарушается функциональность печени, то есть она не может полноценно выполнять свои функции.

Сильнее всего страдает кроветворная система. На фоне цирроза, особенно в стадии декомпенсации, у человека развиваются геморрагии – кровоизлияния разной степени тяжести. Купировать кровопотери можно, если предупредить дальнейшее разрушение печеночных клеток и нормализовать функциональность гепатобилиарной системы посредством консервативной терапии.

Помимо геморрагий, могут развиваться и другие жизненно опасные осложнения со стороны ССС и кроветворной системы. Таковыми являются варикозное расширение вен пищевода, малокровие (анемия) и портальная гипертензия.

Механизм развития геморрагии

На печень возложено огромное количество функций. Без данного органа человек попросту не сможет выжить. Железа очищает кровь от токсинов, выводит яды различного типа из организма, вырабатывает желчь (она накапливается в желчном пузыре, а оттуда поступает в двенадцатиперстную кишку), обеспечивает нормальную функциональность пищеварительной системы.

Также печень вырабатывает ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), протеины, различные фракции холестерина. Железа регулирует уровень антигенов, тем самым оказывая влияние на иммунную систему человека. В паренхиме скапливается гликоген – своеобразный «энергетический запас» организма.

Одна из важнейших функций печени – кроветворная. В период внутриутробного развития именно печень обеспечивает процессы кроветворения. После рождения человека железа участвует в разрушении эритроцитов и других важнейших процессах. От здоровья печени напрямую зависит функциональность кроветворной системы.

Итак, каковы же причины геморрагии при циррозе печени, и всегда ли они присутствуют? Сразу отметим, что геморрагии присутствуют не у всех пациентов с хроническим циррозом. Во многом выраженность данного признака будет зависеть от тяжести патологии. При декомпенсированном циррозе печени геморрагии обнаруживаются у 97% пациентов, а когда болезнь находится на ранних стадиях – не более чем у 60% пациентов.

Кровотечения развиваются по одной простой причине – при циррозе повышается давление в системе воротной вены. Ухудшается отток крови из печеночных сосудов и образуются так называемые коллатерали – новые сосуды, которые обеспечивают отток избыточной лимфы.

В паренхиме печени образовываются сосуды:

1. В желудочной области. Также возможно образование сосудов в области прямой кишки и толстого кишечника.
2. В области брюшины. Коллатерали можно обнаружить в связках, складках и рубцовой ткани (если таковая имеется) брюшной полости.
3. В области, где располагаются пупочные вены.
4. В месте закупорки сосудов, располагающихся вне печени.

По словам специалистов, есть две теории, которые объясняют появление внутренних кровотечений. Первая гласит, что происходит повреждение варикозно расширенных вен в области желудка и других внутренних органов. А вторая гласит, что кровотечения обусловлены попадание кислоты в пищевод.

Врачи отмечают, что геморрагия при циррозе печени может быть вызвана несколькими факторами, среди которых анемия и внутреннее кровотечение занимают важное место. Цирроз приводит к нарушению синтеза белков, необходимых для нормального свертывания крови, что увеличивает риск кровотечений. Анемия, часто сопутствующая циррозу, может усугублять ситуацию, так как снижает уровень кислорода в тканях и ухудшает общее состояние пациента. Внутренние кровотечения, возникающие из-за варикозного расширения вен пищевода или желудка, также представляют серьезную угрозу. Врачи подчеркивают необходимость ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, чтобы минимизировать риски и улучшить качество жизни пациентов.

Желудочное Кровотечение. Симптомы и признаки желудочно-кишечного кровотечения

Типы и признаки геморрагий при циррозе печени

Геморрагии – это обобщающее понятие. Под данным термином не стоит подразумевать исключительно внутренние кровотечения.

При циррозе страдают практически все сосуды, так как воротная вена является важнейшей составляющей кровеносной системы. Повышение внутреннего давления в ней ведет к развитию необратимых и очень опасных для жизни последствий.

Итак, при циррозе распространены геморрагии:

1. Подкожные. При них на кожном покрове появляются синяки. Причем их образованию не предшествуют какие-либо повреждения. Синяки появляются абсолютно беспричинно. При декомпенсированном циррозе геморрагии большие, при легкой степени недуга – еле заметны.
2. Носовые кровотечения. Этот геморрагический симптом встречается очень часто, даже при незапущенном циррозе печени. Появление этого признака опять же обусловлено повышением давления в воротной вене. Носовые кровотечения при декомпенсации цирроза могут сопровождаться перепадами артериального давления, тахикардией, общей слабостью. Кровь из носа при циррозе печени имеет ярко-алый цвет.
3. Глазные геморрагии. Встречаются не очень часто. Медики отметили, что чаще геморрагии данного типа встречаются у новорожденных и несовершеннолетних пациентов с циррозом. При кровоизлиянии глазные белки приобретают красный оттенок. При этом зрительное восприятие не изменяется. Тем не менее, пациент может жаловаться на появление «мушек» и «сетки» перед глазами.
4. Внутренние кровотечения. Являются наиболее опасными. Если неотложная помощь не будет оказана человеку своевременно, наступает смерть. Первый характерный признак геморрагии – это рвота с кровью темного цвета. Кровяные сгустки можно обнаружить также в кале, а сами испражнения приобретают черную окраску. Консистенция стула изменяется на полужидкую. Пациента мучает слабость, тошнота, ломота в теле. Наблюдается снижение артериального давления, но вместе с тем повышается частота сердечных сокращений. Если повреждены геморроидальные вены, то кровь появляется в кале. Помимо того, при дефекации человек испытывает сильные боли в области анального отверстия, жжение, зуд. Имеется чувство, будто в анусе есть инородное тело.

Как купировать внутреннее кровотечение и другие типы геморрагий?

Рассмотрим, как останавливать геморрагии при циррозе печени. Начнем по порядку. Что касается подкожных кровоизлияний, их купировать практически нереально. Терапевтические мероприятия должны быть направлены на компенсацию цирроза и стабилизацию работы сердечно-сосудистой системы. Для этого используются гепатопротекторы, желчегонные ЛС, сорбенты.

Глазные геморрагии и носовые кровотечения лечатся по аналогии. Цель – снизить выраженность клинических проявлений цирроза и предупредить дальнейшее разрушение гепатоцитов. При глазных геморрагиях назначаются капли с противовоспалительным и противоотечным действием. Если постоянно идет кровь из носа, рекомендуется прикладывать лед к переносице.

Внутреннее кровотечение при циррозе печени останавливать сложнее.

Лечение предусматривает:

• Возмещение кровопотери. Это осуществляется достаточно просто – через катетер вводится свежезамороженная плазма. Также возместить кровопотерю можно при помощи внутримышечных инъекций Викасола.
• Остановку кровопотери. Сначала делается диагностическая ЭГДС, чтобы медики смогли выявить источник кровоизлияния. Если кровотечение пищеводное, проводится склеротерапия и лигирование пораженных вен. По необходимости делается тампонада кровоточащих сосудов (осуществляется при помощи зонда). Когда эти мероприятия неэффективны, назначается шунтирование.

Если вследствие цирроза печень не справляется со своими функциями полноценно, нужно ставить вопрос о трансплантации органа.

Только пересадка железы способствует полному выздоровлению. Консервативные меры помогают лишь предупредить развитие недуга и снизить выраженность его клинических признаков.

Цирроз печени — это серьезное заболевание, которое может привести к множеству осложнений, включая геморрагию. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто обсуждают, как анемия и внутреннее кровотечение влияют на их состояние. Анемия, возникающая из-за недостатка витаминов или нарушения кроветворения, может усугублять симптомы цирроза, вызывая слабость и усталость. Внутренние кровотечения, часто связанные с варикозным расширением вен пищевода, представляют собой опасное состояние, требующее немедленного вмешательства. Многие пациенты отмечают, что регулярные обследования и контроль за состоянием печени помогают предотвратить серьезные осложнения. Обсуждения на форумах и в медицинских сообществах подчеркивают важность осведомленности о симптомах и своевременного обращения к врачу, чтобы минимизировать риски и улучшить качество жизни.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка при циррозах печени. Разбор гастроскопии

Другие осложнения со стороны ССС и кроветворной системы

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода встречается примерно у 80% пациентов с билиарным циррозом печени в стадии декомпенсации. Болезнь характеризуется извитостью и мешотчатым расширением так называемых эзофагеальных вен.

Наличие варикоза в значительной мере повышает вероятность развития внутренних кровотечений. Какие симптомы могут указывать на данную патологию? На самом деле варикоз пищевода практически всегда протекает бессимптомно, и пациент узнает о своем диагнозе только после того, как у него развивается внутреннее кровотечение.

Тем не менее, при варикозном расширении вен возможно наличие «кислой отрыжки», рвоты, тошноты, болей в животе, диспепсии. В значительной мере повышается давление в пищеводных венах, у человека пропадает аппетит, изменяется консистенция и цвет каловых масс. Что делать для избавления от ВРВ пищевода?

Чтобы устранить недуг, необходимо:

1. Сесть на строгую диету. Следует воздерживаться от жирной и острой пищи, полуфабрикатов, фаст-фуда и других высококалорийных блюд. Под строжайшим запретом алкоголь, так как он и ухудшает работу печени, и провоцирует повреждение варикозно расширенных вен пищевода, что может привести к внутренним кровотечениям.
2. Наложить шунты между системным кровотоком и портальной вены. Эта процедура позволит нормализовать давление в воротной вене и предупредить развитие внутренних кровотечений.

Самый безопасный способ терапии – это эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта. Во время процедуры хирург в обязательном порядке накладывает портокавальные и спленоренальные анастомозы, по необходимости удаляется селезенка, перевязывается непарная и воротная вена, перекрываются определенные вены пищевода.

Прогноз при ВРВ в принципе благоприятный, если человек обратился за помощью своевременно. Любые промедления для людей с данным диагнозом чреваты массивными кровопотерями с дальнейшим развитием летального исхода.

Внутреннее Кровотечение: как понять, симптомы и признаки внутреннего кровотечения

Анемия

Причина анемии и геморрагии при циррозе печени одна и та же – повышенное давление в воротной вене, которое влечет за собой нарушения в работе ССС и кроветворной системы. Анемия (малокровие) встречается практически у каждого пациента с циррозом.

Обусловливать анемию может и нарушение протеинового обмена, которое часто наблюдается на фоне цирроза. Ухудшается ситуация тем, что вследствие перерождения гепатоцитов в фиброзную ткань нарушается обмен фолиевой кислоты и других необходимых витаминов.

На раннем сроке распознать анемию практически нереально. Но с течением времени выраженность кислородного голодания и малокровия повышается.

У пациентов наблюдаются следующие симптомы:

• Скачки артериального давления.
• Тахикардия.
• Головные боли, головокружение, общая слабость, шум в ушах.
• Одышка.
• Повышенная утомляемость, депрессивный синдром, апатия.
• Мышечные судороги.

Для удаления анемии пациентам рекомендуется принимать гепатопротекторы для печени, поливитаминные комплексы и препараты на основе железа. Продолжать лечебные мероприятия следует до тех пор, пока не нормализуются клинико-лабораторные показатели (терапия длится не мене 6-10 недель).

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия – комплекс симптомов, которые развиваются при циррозе печени. Выделяют 3 стадии ПГ – начальную, умеренную, выраженную. Наиболее ранний признак портальной гипертензии – диспепсия (мягкий стул, чувство переполненности в животе после употребления еды, рвота, тошнота, снижение аппетита).

Несвоевременное лечение портальной гипертензии приводит к тому, что расширяются вены пищевода, прямой кишки и желудка. Повышается вероятность развития желудочно-кишечных кровотечений. При ПГ наблюдаются отеки лодыжек и кистей, на животе отчетливо видны вены.

Лечат запущенную портальную гипертензию преимущественно хирургически.

Показаниями к проведению операции являются:

1. Асцит.
2. Гиперспленизм.
3. Внутренние кровотечения.

При внутрипеченочной портальной гипертензии прогноз неблагоприятный. Большинство пациентов с данным диагнозом погибают вследствие массивных кровопотерь и острой

печеночной недостаточности

.

Вопрос-ответ

Почему при циррозе печени открывается кровотечение?

Печеночная недостаточность при циррозе печени приводит к недостаточной выработке белков свертывания крови, поэтому у этих пациентов повышенная кровоточивость. Этим обусловлена высокая летальность от кровотечений при портальной гипертензии.

Что может спровоцировать внутреннее кровотечение?

Причинами внутреннего кровотечения могут являться травмы и хронические заболевания в стадии обострения или запущенном виде. Посттравматическое внутреннее кровотечение в брюшную полость развивается от ударов или падений с высоты, автомобильных аварий или тупых травм.

Как понять, что началась последняя стадия цирроза?

Четвертая, терминальная, стадия цирроза характеризуется уменьшением печени, возникновением стойкой желтухи, расстройствами стула, отеками, внутрижелудочными кровотечениями.

Почему при тяжёлых заболеваниях печени возрастает время кровотечения?

Помимо этого при нарушении функции печени снижается усвоение витамина К, повышается фибринолиз, меняется структура и функциональная активность тромбоцитов, снижается выработка тромбоэтина и белков системы гемостаза, что все вместе приводит к повышенной кровоточивости и кровотечениям, в зависимости от степени и

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Люди с циррозом печени должны находиться под постоянным наблюдением врача, чтобы своевременно выявлять возможные осложнения, такие как анемия и внутренние кровотечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Соблюдение сбалансированной диеты, богатой витаминами и минералами, может помочь поддержать здоровье печени и предотвратить развитие анемии. Включите в рацион продукты, содержащие железо, такие как красное мясо, бобовые и зеленые листовые овощи.

СОВЕТ №3

Избегайте алкоголя и токсичных веществ. Употребление алкоголя может усугубить состояние печени и увеличить риск осложнений. Также старайтесь избегать контакта с химическими веществами, которые могут повредить печень.

СОВЕТ №4

Следите за симптомами и не игнорируйте их. Если вы заметили такие симптомы, как усталость, слабость, кровотечения или синяки, немедленно обратитесь к врачу. Раннее вмешательство может предотвратить серьезные осложнения.